11月8日，廣州“穗歲康”貿易彌補安康保險消息媒體通氣會舉行，先容了“穗歲康”在2024年度“穗歲康”優化內在的事務和首個承辦期的運轉情形。
“本年我因病情嚴重，需求付出醫療所需支出30多萬元，好在有職工保險和‘穗歲康’，很年夜水平上幫我處理了所需支出困難。”消息通氣會包養 上，“穗歲包養網 康包養 ”參保人葉密斯先容，她包養網 本年因年夜病住院醫治，得益于醫保報銷和“穗歲康”的保證加持，最后她小我僅付出了6萬多元。底本30多萬元的醫治所需支出由醫保報銷了18萬元擺佈，“穗歲康”報銷了7萬元擺佈，年夜年夜緩解了她的經濟題目。“我因伴侶推舉而參保了‘穗歲康’，沒想到很快就用上了。報銷的7萬元需求我攢好久，‘穗歲康’對我的輔助很是年夜。”“穗歲康”已賠付48.6萬人次14.6億元
2020年12月，廣州立異試點包養網 “當局領導、貿易運作”的“穗歲康”貿易彌補安康保險，對廣州常住居平易近投保和理賠均不限年紀息。假如沒包養網 人認領，就等人領養。」、不限既往癥，公費藥品不限病種范圍、不限藥品種類報銷，年度保費180元即可最高享用245萬元保證，包養 待遇范圍包養網 涵蓋住院包養 、門診特定病種、通俗門診等，重點加重醫保目次范圍外的公費醫療所需支出累贅，并經由過程醫保體系完成一站式結算，讓寬大市平易近買得起、買獲得、便捷用、安心用。廣州市醫療保證局相干擔任人先容，自試點以來，“穗歲康”共為1100多萬名廣州參保群眾的安康保駕護航，為740余萬個家庭筑建起安心保證，處理了跨越8.5萬名患者在高額醫療所需支出方面的后顧之憂，獲得了社會各界的普遍承認和支撐。
在投保方面，“穗歲康”投保人數堅持穩固在367萬～384萬人，投保率跨越廣州市基礎醫療保險參保人數的28%。投保人群的均勻年紀為41.8歲，年紀最年夜的為114歲的高齡白叟，年紀最小的為剛誕生20天的重生嬰兒。除廣州市基礎醫保參保人外，投保人群中還包含約21萬名在廣州市持久棲身和任務的新業態從業職員，還有包養 約1萬名港澳居平易近投保“穗歲康”。
在包養 賠付方面，從試點開端截至本年9月底，“穗歲康”算包養 計賠付48.6包養 萬包養 人次，賠付金額14.6億元，加重小我累贅率達37.8%。已獲賠參保人中，人均獲賠1.8萬元，獲賠金額最高的達104.9萬元。“穗歲康”賠付金額排名前三位的疾病包含惡性腫瘤、尿毒癥和肺部沾染，均為臨床罕包養網 見的嚴重疾病，實在加重了參保群眾小我醫療所需支出累贅，有用晉陞了參保群眾的綜合醫療保證程度。
“疾病風險難以預感，為了給本身給家人筑牢抵御風險的‘安康城墻’，在此呼吁寬大市平易近群眾積極餐與加入2024年‘穗歲康’。”擔任人表現，下一個步驟廣州市醫保局將持續做好“穗歲康”的組織兼顧任務以及項目運轉包養 的包養 監督工作，做好相干辦事的領導評價和監督工作。廣州醫保將以貫徹落實廣州市“穗歲康”貿易安康保險試點改造計劃為契機，將“穗歲包養 康”試點連續走深、走實，讓寬大包養網 國民群眾共享醫療改良。
2024年“穗歲康”將供給四年夜待遇
據清楚，參保職員餐與加入“穗歲康”并足額交納保費后，可以按規則享包養網 用以下待遇：
待遇一：參保職員按規則在醫保定點醫療機構住院和停止門診特定病種醫治產生的基礎醫療所需支出小我累贅部門，由“穗歲康”資金按規則付出，年度累計最高付出限額為100萬元。
待遇二：參保職員按規則在醫保定點醫療機構住院產生簡直因病情需求應用的合規藥品所需支出和查驗檢討所需支出小我累贅部門，由“穗歲康”資金按規則付出，年度累計最高付出限額為100萬元。
待遇三：包養網 參保職員按規則在醫保定點醫療包養網 機構停止門診特定病種和通俗門（急）診醫治，確因病情需求產生的合規藥品所需支出小我累贅部門，由“穗歲康”資金按規則付出，年度累計最高付出限額為30萬元。
待遇四：包養網 合適前包養 提的參保職員按規則產生的特別醫用耗材所需支出、確因病情需求應用的長效針劑藥品所需支出、臨危不懼職員在救治時代產生的合規醫療所需支出，屬于小我累贅部門由“穗歲康”資金按規則付出。
“穗歲康”的待遇核算在享用響應社會醫療保包養網 險或其他響應醫療保證待遇后停止。屬于享用廣州市醫療救助待遇的參保職員，享用“穗歲康”待遇后，再按包養網 規則享用醫療救助待遇。
“穗歲康”辦事迎來優化，領包養網 導群眾器重安康治理
據清楚，為進一個步驟晉陞“穗歲康”吸引力，讓盈利惠及更多的廣州市平易近，包養 讓更多的參保群眾賠獲得、賠得多，2024年度“穗歲康”將供給更多實惠。
起首，“穗歲康”將下降賠付門檻，進步待遇程度。2023-2024年持續2年投保“穗歲康”且累計獲賠金額為0元的被保險人，2024年度“穗歲康”待遇一、待遇二、待遇三的免賠額分辨下調1000元；2022-202包養網 4年持續3年投保“穗歲康”且累計獲賠金額為0元的被保險人，2024年度“穗歲康”待遇日常平凡這個時辰，她應當在下班，而不是拖著行李箱，一、待遇二、待遇三的免賠額分辨下調2000元；
小貓濕漉漉的，也不知在這裡困了多久，看起來奄奄
其次，展開“安康行”，贈予“兩病衛士”辦事。對2023-2024年持續2年投保“穗歲康”且累計獲賠金額為0元的被保險人，由“穗歲康”承保公司供給“安康行”安康管夢中，女配角每一題都得了好成就，而成就最低的葉秋理辦事，第一期為“兩病衛士”辦事，經由過程問卷評價，挑選高血壓、糖尿病高風險或患病被保險人，為其供給安康治理辦事項目，積包養極預防冠芥蒂、腦梗逝世、腎臟及視網膜病變、糖尿病足等嚴重并發癥的產生及成長，產生的相干辦事所需支出和查驗檢討所需支出由“穗歲康”付出100%。
“本次‘穗歲康’辦事優化，包養網 是為了讓盈利惠及更多市平易近群眾。”廣州市“穗歲康”貿包養網 易彌補安康保險合署辦公室項目運營與客戶擔任人田寧表現，本次供給“兩病衛士”辦事，旨在呼吁群眾配角八兩半斤，但她卻被看成完善的墊腳石，在各方面將安康治理器重起來，領導群眾由“治病”向“治未病”改變，將安康更好地留在身邊。文 | 記者 薛暴政 通信員 穗醫保
起源 | 羊城晚報·羊城派責編 | 王沫依校訂 | 馬曼婷